目前闌尾切除在臨床擁有 100 多年的歷史，傳統(tǒng)觀 點認(rèn)為闌尾并無特殊生理功能，切除后對機(jī)體健康影響 較小。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為闌尾豐富的淋巴組織，可直接影 響細(xì)胞與體液免疫，屬于中樞免疫器官。而闌尾炎屬于 外科常見疾病，致病原因較多，疾病危害性較大，若不 及時治療，會對患者健康造成一定影響。患者在短時 間內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾壓痛和反跳痛，但臨床 表現(xiàn)大都有所差異，多數(shù)闌尾炎患者需要進(jìn)行手術(shù)治療， 其中切除術(shù)可達(dá)到一定的根治效果，積極預(yù)防復(fù)發(fā)。由 于小切口手術(shù)目前普及較廣，開腹手術(shù)創(chuàng)傷已經(jīng)明顯減 輕，但相比腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷仍較大，且美容效果較差， 臨床也在不斷追求美觀與微創(chuàng)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2013 年 8 月－ 2018 年 8 月期間進(jìn)行治療的 62 例闌尾切除術(shù)患者進(jìn)行研究，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩 組，每組各 31 例。其中對照組：女性 15 例，男性 16 例， 年齡為 21 ～ 65 歲之間，平均年齡為（43.54±4.05）歲，發(fā)病時間 10 ～ 22h，平均發(fā)病時間為（15.58±2.05）h； 研究組：女性 16 例，男性 15 例，年齡為 21 ～ 64 歲之間， 平均年齡為（43.33±4.21）歲，發(fā)病時間 10 ～ 22h，平 均發(fā)病時間為（15.45±2.03）h。兩組患者基線資料無 顯著差異，P ＞ 0.05，可進(jìn)行研究。本次研究經(jīng)過本院 倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過常規(guī)體征與影像學(xué)進(jìn)行診斷； ②均具有腹腔鏡切除術(shù)的手術(shù)指征；③無下腹部手術(shù)病 史；④均知曉本文研究且愿意參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥者；②認(rèn)知功能出現(xiàn) 障礙；③妊娠期哺乳期；④臨床資料不完善者。

1.2 方法

對照組實施三孔腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 患者取仰臥位，均進(jìn)行全麻氣管插管，在臍上緣作切 口穿刺 10mm 套管針（trocar），建立人工氣腹，維持 在 14mmHg，置入腹腔鏡，探查患者腹腔內(nèi)臟。并沿結(jié) 腸帶找到闌尾，顯露闌尾，離斷闌尾系膜血管，游離到 闌尾根部，并使用無損傷抓鉗提起圈套器，結(jié)扎根部， 使用超聲刀離斷闌尾，裝入標(biāo)本套，從切口取出。檢查 術(shù)野是否出現(xiàn)活動性出血，退出器材，關(guān)閉切口，術(shù)后 12h 選擇流食，根據(jù)患者情況選擇鎮(zhèn)痛藥物。 研究組實施疝氣針輔助行改良單孔腹腔鏡術(shù)，術(shù)前 常規(guī)處理，術(shù)后實施氣管插管麻醉，患者取仰臥位，建刺置入腹腔鏡，同時作為操作孔。及時調(diào)整患者體位為 頭低左傾，置入操作器材，探查患者腹腔，找到闌尾， 在闌尾投影點經(jīng)皮穿刺，進(jìn)入疝氣針，利用疝氣針鉤槽 鉤住闌尾系膜，牽拉闌尾便于暴露，結(jié)扎闌尾系膜或闌 尾根部，利用疝氣針鉤槽鉤住絲線進(jìn)行打結(jié)。對于滲液 量較多，需要使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)多次沖洗腹腔、出 現(xiàn)闌尾根部壞疽的情況，需要在根部行腹腔鏡下縫扎處 理。對于單孔操作困難者，需要轉(zhuǎn)為三孔腹腔鏡操作。 術(shù)后積極進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后 6h 拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)中、術(shù)后情況。 疼痛視覺模擬量表（VAS）評分對患者進(jìn)行評分， 其中 VAS 無痛為 0 分，劇痛為 10 分，分值越高患者疼 痛越劇烈 。 觀察兩組患者切口恢復(fù)情況，采取本院自制評估方 式，包括切口瘙癢、切口硬度、瘢痕增生，單項得分為 1 ～ 5 分，得分越低患者情況越差。 采用 ELISA 法檢測 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素 6（IL-6）及腫瘤壞死因子 α（TNF-α）炎癥因子情況 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算， 計量資料以 x ± s 表示，采用 t 檢驗。P ＜ 0.05 表示數(shù)據(jù) 存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者在下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間上無 差異，P ＞ 0.05，研究組在手術(shù)時間、出血量、住院時 間上均優(yōu)于對照組，差異顯著，P ＜ 0.05，見表 1。


3 討  論

昆山舒美得出腹腔鏡優(yōu)勢在于保留了患者闌尾器官與正常生理功 能，對患者創(chuàng)傷較小，操作更加簡單。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 由于術(shù)中切口較長，導(dǎo)致術(shù)后疼痛劇烈而且易出現(xiàn)術(shù)后 感染，對老年人的生活影響巨大；腹腔鏡闌尾切除術(shù)大 大改善了上述多種弊端，在減少疼痛的同時也加快了康 復(fù)速度，安全性和可行性均較高 。腹腔鏡闌尾切除術(shù) 通過腹腔鏡觀察病人腹腔內(nèi)實際情況，并進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)， 探查是否同時患有其他類型疾病，較小的創(chuàng)口還在一定 程度上降低了感染發(fā)生率。