隨著口腔醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展需要，口腔診療器械的滅菌成功與否成為口腔醫(yī)療中感染控制的一個重要環(huán)節(jié)，要做到器械的“一人一用”以及百分百的滅菌，來保證口腔診療中患者和醫(yī)生的安全。根據(jù)《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，“凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針，根管治療器械、拔牙器械，手術(shù)治療器械，牙周治療器械，敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。”對于患者，口腔器械滅菌的不徹底將導(dǎo)致患者之間的交叉感染，而很多牙科醫(yī)護(hù)人員操作中的都會生產(chǎn)銳器傷，通過接觸患者血液、體液也將導(dǎo)致職業(yè)暴露的高風(fēng)險性。滅菌的第一步清洗有效性決定了滅菌的成功與否，現(xiàn)將國內(nèi)外廣泛運(yùn)用的清洗消毒方法及對策研究進(jìn)展綜述如下。
2 手工清洗
2． 1 手工清洗用水目前大部分使用四步清洗法: 第1步的沖洗沖刷，第2步洗滌是用酶液浸泡后再刷洗，第3步漂洗，第4步終末漂洗。未見有最新進(jìn)展，但對于這四步清洗所用水，在研究對比純凈水和軟水在清洗器械方面，發(fā)現(xiàn)沖洗、洗滌、漂洗用軟水清洗，終末漂洗選擇純凈水后清洗質(zhì)量更可靠。
2． 2 手工清洗弊端人工手洗器械隨個人因素、刷子、環(huán)境、水等不同，清洗效果是受外界因素影響。
2． 3 手工清洗工具目前大部分使用高壓水槍、氣槍、軟毛刷、金屬刷、去污刷。
2． 4 手工清洗的清洗劑清洗劑受酸堿、溫度、時間的影響，對于器械的清洗效果則不同，對于醫(yī)用不銹鋼器械應(yīng)選擇堿性酶液清洗劑。在清洗口腔托盤時應(yīng)用70℃的堿性酶液和常溫堿性酶液進(jìn)行浸泡后清洗，發(fā)現(xiàn)具有顯著差異， 70℃堿性酶液在清洗方面更徹底。對于配置清洗劑應(yīng)注意配置濃度、溫度、時間等等，防止對人體、環(huán)境造成損害。
3 機(jī)器清洗
超聲清洗機(jī)(昆山市超聲儀器有限公司)是利用超聲頻率發(fā)出不同的震蕩波對物品進(jìn)行超聲波清洗，具有去污力強(qiáng)，清潔度高的特點。對于比較難清洗，用超聲波機(jī)器清洗效果好，快而省力。有研究表明，在比較超聲波清洗器和清洗消毒器后，發(fā)現(xiàn)超聲波清洗器對于口腔類器械洗滌后殘留量僅為0.004‰，清洗口腔類器械效果更佳。對于口腔修復(fù)科的器械會沾上牙科修復(fù)所有的材料，發(fā)現(xiàn)只有手工或超聲波清洗去除這些物質(zhì)是唯一的方法。
①超聲清洗機(jī)結(jié)合清洗劑: 在超聲波清洗的過程中，配合使用清洗劑已被證實效果比單使用超聲波清洗器好，在實驗后認(rèn)為用超聲清洗時加入二氧化氯能有效清洗器械，它可能會替代有毒的消毒劑，如戊二醛、次氯酸鈉消毒;在比較不同的清洗方法后認(rèn)為采用超聲波加酶振蕩清洗，再用全自動清洗消毒器清洗法能去除器械上的殘留污物，省時、省力、高效地為消毒滅菌提供可靠的保證。在治療患者齲齒時所用到的刮匙，采用過氧化氫和超聲波清洗機(jī)進(jìn)行消毒刮匙，這種方法既可行且便宜，因變形鏈球菌是齲病的病因，用稀釋的過氧化氫結(jié)合機(jī)器消毒已被證明在消除微生物的方面有明顯的效果。有文獻(xiàn)表明，在清洗口腔小器械，用超聲波清洗機(jī)的效果比清洗消毒機(jī)更佳。②超聲波清洗機(jī)的弊端: 使用超聲波機(jī)器時，超聲波清洗機(jī)對常規(guī)口腔器械有損耗，超聲波對人員的安全問題也應(yīng)該注意。
4.討論
口腔診療器械清洗消毒將影響滅菌的成功，綜上所述，對手工清洗、超聲波清洗機(jī)、清洗消毒機(jī)及配合使用相應(yīng)的清洗液生產(chǎn)的使用效果進(jìn)行了研究，對影響清洗消毒的因素及策略進(jìn)行了研究與討論，針對口腔器械的特殊性，在人員貫徹清洗規(guī)范培訓(xùn)與管理方面、特殊的器械清洗方法、清洗的監(jiān)測方面存在不足方面，未來在清洗劑、人員培訓(xùn)、口腔器械專門清洗機(jī)方面再做更進(jìn)一步的研究，使口腔器械清洗更規(guī)范化。
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