隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，術(shù)后腔鏡器械的清洗、消毒工作應(yīng)引起醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的足夠重視。因腔鏡器械為多支點(diǎn)、多關(guān)節(jié)，術(shù)中殘留血液、組織碎屑等極易粘附于狹長(zhǎng)管徑、齒槽、關(guān)節(jié)、軸節(jié)、鎖扣之中，給清洗造成了障礙，導(dǎo)致清洗不徹底，合格率低的現(xiàn)象。為了改善這一情況，連云港市東方醫(yī)院院感科協(xié)同消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、微生物室對(duì)腔鏡器械的清洗進(jìn)行優(yōu)化并評(píng)價(jià)優(yōu)化清洗流程的效果。
1常規(guī)清洗方法
清洗前將腔鏡器械拆至最小化，并使用傳統(tǒng)清洗和消毒方法對(duì)腔鏡進(jìn)行處理。具體清洗流程如下:
①初步清洗: 在流動(dòng)的水下使用軟毛刷對(duì)器械表面進(jìn)行初步清潔。
②多酶溶液浸泡: 將初步處理過(guò)的腔鏡器械放入以1：200體積比配制多酶溶液中，在浸泡條件下輕輕擦洗器械，每8h更換酶溶液一次。
③再次清洗: 在流動(dòng)水下再次清洗器械。
④干燥:將管腔懸掛，垂直自然晾干。
2優(yōu)化清洗方法
手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后對(duì)腔鏡器械進(jìn)行預(yù)處理，擦去器械上明顯血跡和污漬，并與回收人員清點(diǎn)器械數(shù)量和完整性，不同器械零件拆卸后放入指定容器內(nèi)，把擰下的墊片、橡膠塞、螺絲、彈簧等放在專用筐內(nèi)清洗，防止丟失，并共同填寫腔鏡器械交接單。優(yōu)化后的清洗方法及特點(diǎn)如下:
①專人回收，及時(shí)清洗: 指派專人進(jìn)行回收，拆卸，分類，并于1h內(nèi)送往消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗。
②多酶溶液標(biāo)準(zhǔn)化管理: 清洗1h前先按照廠家說(shuō)明濃度配置多酶溶液，保持溶液溫度在30～40℃，每份溶液標(biāo)注配置時(shí)間和使用時(shí)間，每批次器械須在多酶溶液中浸泡10min以上，每批次清洗完成更換新的多酶溶液。
③優(yōu)化情況方式: 初步處理器械后，使用高壓水槍沖洗管腔，再放入多酶清洗液超聲清洗機(jī)清洗，待清洗結(jié)束后再次用高壓水槍沖洗，最后用純水漂洗、高壓氣槍沖管腔和干燥。
3討論
有研究顯示國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院的腔鏡器械清洗后的合格率僅為70%～80%，由于器械清洗不徹底很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的大暴發(fā)。如何有效通過(guò)合理的清洗流程使腔鏡器械表面附著的有害微生物降低至安全水平，已經(jīng)越來(lái)越受到關(guān)注。通常情況下，腔鏡器械的清洗效果與以下幾個(gè)方面有關(guān):
①是否在使用后盡快清洗。腔鏡器械若在使用后不能及時(shí)清洗，血液、消化液及各種微生物就會(huì)在內(nèi)鏡腔內(nèi)及表面滋生，形成生物保護(hù)膜，造成清洗不徹底。
②器械是否拆卸完全。在清洗過(guò)程中，由于日平均手術(shù)量大，器械數(shù)量不足，連臺(tái)手術(shù)器械清洗時(shí)間倉(cāng)促，將腔鏡進(jìn)行完全拆卸并清洗客觀上存在困難，導(dǎo)致清洗不徹底。
③清洗時(shí)，多酶清洗劑中酶的濃度和活性。有研究結(jié)果表明:水溫30～40℃，酶的活性最強(qiáng)，水溫超過(guò)45℃，活性反而下降。另外，酶清洗劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。我們的試驗(yàn)也表明，多酶菌液中浸泡的腔鏡器械超過(guò)4套，菌群會(huì)超標(biāo)，所以我們?cè)趦?yōu)化流程中采用一次性使用的方法。
④清洗方式以及清洗時(shí)間。超聲波清洗機(jī)清洗，能對(duì)器械的不規(guī)則表面、多孔、狹窄、細(xì)孔和盲孔等特殊形態(tài)結(jié)構(gòu)起到非常有效的清潔作用。采用超聲波清洗機(jī)清洗一般有兩種清洗劑: 化學(xué)清洗劑和水基清洗劑。清洗介質(zhì)主要利用其化學(xué)作用，而超聲波清洗機(jī)清洗是物理作用，兩種作用相結(jié)合，對(duì)物體進(jìn)行充分徹底的清洗，同時(shí)還有去除熱源的效果。
本研究中，工作人員在清洗時(shí)能將器械進(jìn)行完全拆卸，每次清洗配置新的多酶溶液，同時(shí)使用超聲和高壓水槍氣槍進(jìn)行最終清潔。優(yōu)化了的腔鏡清洗流程，保證了腔鏡清洗質(zhì)量且并未延遲清洗時(shí)間，值得在臨床推廣。
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